Sug'urta da'vosini rad etish uchun qanday murojaat qilish kerak

Siz baxtsiz hodisa yoki jarohat olganingizda, sug'urta kompaniyangiz sizga yordam berishiga va da'volaringizni yoritilishini ta'minlashga ishonasiz. Biroq, ko'p holatlarda, sizning da'voingiz rad etilganligi haqida xat olasiz. Bu nima bo'ladi, siz rad etishni qanday ko'rib chiqishni va samarali jozibadorlikni qanday tayyorlashni bilishingiz kerak. Sug'urta da'volarining ikkita asosiy yo'nalishi tibbiy murojaat va avtoulov da'volaridir. Ularning har biri o'z tartiblari va strategiyalariga ega.

Umumiy murojaatni tayyorlash

Umumiy murojaatni tayyorlash
Sug'urtalovchingizning rad javobini diqqat bilan ko'rib chiqing. Sug'urtalovchingizdan olgan xatda qaror ustidan shikoyat qilish haqida ma'lumot bo'lishi kerak. Shuningdek, u sizning da'vongizni rad etish sabablarini tushuntirishi kerak. Uni diqqat bilan o'qing va rad etish uchun asosni tushuning. [1] Sug'urta da'volarini rad etish uchun keng tarqalgan asoslardan ba'zilari quyidagilar:
  • Siz baxtsiz hodisaga sabab bo'ldingiz. Bu birinchi navbatda avtomobil da'volariga nisbatan qo'llaniladi. Agar sug'urtalovchingiz sizning mashinangizga zarar etkazganlikda aybdor deb hisoblasa, ehtimol sizning da'voingiz rad qilinadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ushbu toifaga tushishi mumkin.
  • Sizning tartib-qoidangiz da’voni qamrab olmaydi. Sizning sug'urta polisingiz bu qanday da'volarni to'lashini yoki to'lanmasligini belgilaydigan shartnoma. Agar siz shartnomada ruxsat etilmagan narsani talab qilsangiz, unda sizning da'voingiz rad qilinadi.
  • Siyosat muddati tugagan. Sug'urta polisi odatda ma'lum bir muddat, odatda bir yil davom etadi. Siyosat oxirida siz uni yangilashingiz kerak bo'ladi. Agar bunday qilmasangiz, unda sizda sug'urta yo'q. Agar siz o'z vaqtida mukofotlaringizni to'lamasangiz, bu yuz berishi mumkin.
  • Siz tegishli ariza berish tartib-qoidalarini bajara olmadingiz. Bu sizning shikoyatingiz yoki sizning shifokoringiz ofisidan kelib chiqishi mumkin. Ba'zida oddiy klerikal xato rad etilgan da'voga olib kelishi mumkin. X tadqiqot manbai
Umumiy murojaatni tayyorlash
Sug'urtalovchiga bevosita murojaat qiling. Sizning xatingiz mijozlarga xizmat ko'rsatadigan telefon raqamini ko'rsatishi kerak. Sug'urtalovchiga qo'ng'iroq qiling va da'voingizni rad etish haqida tushuntirishni so'rang. Ko'pincha, ushbu to'g'ridan-to'g'ri suhbat oddiy muammoni tushunishga olib keladi va siz nizoni tezda hal qilishingiz mumkin. Agar yo'q bo'lsa, hech bo'lmaganda o'z shikoyatingiz uchun foydalanishingiz mumkin bo'lgan ma'lumotlarni to'plashingiz mumkin. [3]
  • Sug'urta kompaniyasiga qo'ng'iroq qilganingizda, suhbatni ishbilarmon va harakatsiz qoldiring. Sodda qilib aytganda: “Menga 20 oktyabrdan mening da'voim rad etilganligi haqida xat keldi. Menga bu da'vo nima uchun rad etilganligini tushuntirib bera olasizmi? ”
  • Suhbatni yaxshi yozib oling. Siz gaplashayotgan odamning ismini yozib oling va telefon qo'ng'irog'ingiz uchun ma'lumot raqamini yoki ish raqamini oling.
  • Vakildan "Qoplama dalili" deb nomlangan hujjatni so'rang. Bu sizning rejangiz nimani qamrab olishi va kompaniya nimaga to'lashi haqida batafsil ma'lumot.
Umumiy murojaatni tayyorlash
Sugʻurta polisingizni o`rganing. Siyosatingizning aniq tilini ko'rib chiqsangiz, rad etishning to'g'riligini yoki apellyatsiya uchun qo'llab-quvvatlashni topishingiz mumkin. Xususan, siyosatingizning ruxsat etilgan da'volar va qamrovni belgilaydigan qismini o'rganishni xohlaysiz. [4]
Umumiy murojaatni tayyorlash
Apellyatsiya paketini tayyorlang. Sizning murojaatingizni qo'llab-quvvatlash uchun siz ba'zi dalillarni taqdim etishingiz kerak. Rad etishni ko'rib chiqish uchun vaqt ajrating va keyin da'vongizni qo'llab-quvvatlaydigan ma'lumot to'plang. Foydali materiallarga ba'zi misollar kiradi: [5]
  • Mutaxassisning qo'llab-quvvatlash xati. Agar siz tibbiy da'voga murojaat qilsangiz, bu sizning shifokoringizdan olinadi. Agar bu avtoulovning da'vosi bo'lsa, unda siz mexanik yoki baholovchining sizning mashinangiz talab qiladigan ish to'g'risida xati bo'lishi mumkin.
  • Har qanday sinov natijalari.
  • Sizning tibbiy ahvolingizni tavsiflaydigan va shifokoringizning xulosalarini qo'llab-quvvatlaydigan maqolalar yoki jurnallar.
  • Hodisa faktlari haqida o'zingizning hikoyangiz va da'vo uchun asos.
Umumiy murojaatni tayyorlash
Kuchli murojaat xatini tayyorlang. Tibbiy da'vo bilan yoki avtomobil bilan bog'liq shikoyat bilan murojaat qilsangiz ham, da'vongizni tushuntirib beradigan kuchli xatni topshirishingiz kerak. Kuchli murojaat qilish uchun quyidagilarni bajarish kerak: [6]
  • "Men sizning sug'urta da'vongizni rad etishingiz to'g'risida shikoyat arizasini yozyapman. Men ____ sanadagi xatingizni oldim va endi mening da'vomni qo'llab-quvvatlash uchun qo'shimcha ma'lumot berish uchun yozmoqdaman."
  • Muammongizni aytib bering. Tibbiy da'vo uchun tibbiy holatingizni va bu sizning hayotingizga qanday ta'sir qilganini tasvirlab berasiz. Avtoulov da'vosi uchun voqeani iloji boricha aniq tushuntiring va siz aybdor emasligingiz sabablarini tushuntiring.
  • Da'vo qamrab olinishi kerakligiga ishonish uchun asosingizni tushuntiring. Iloji bo'lsa, siyosatingizning bo'limlariga murojaat qiling. Siz quyidagi kabi bayonotlar berishingiz mumkin: "Mening sug'urta polisimning ___ qismida siz birlamchi tibbiy yordam vrachi tomonidan zarur deb topilganda kasalxonada yotganingizni qoplaysiz. Bu holda mening birinchi yordamim shifokori mening kasalxonada qolishim kerak degan qarorga kelgan. "
  • Nima uchun da'voingizni to'lash moliyaviy ma'noga ega ekanligini tushuntiring. Iloji bo'lsa, ushbu to'lov kelajakda katta xarajatlarga olib keladigan shikastlanish, kasallik yoki zararni oldini olishini tushuntiring.
  • Siz va shifokoringiz uchun aloqa ma'lumotlarini taqdim eting (tibbiy da'volar uchun). Xatingizning keyingi paragraflaridan birida "Agar sizda qo'shimcha savollaringiz bo'lsa yoki qo'shimcha ma'lumot kerak bo'lsa, siz _____ yoki mening shifokor bilan _______ bog'lanishingiz mumkin."
Umumiy murojaatni tayyorlash
Da’vongizni yuboring. O'zingizning murojaat maktubingizni to'plangan barcha dalillar bilan birga qo'ying. O'z ma'lumotnomangizni saqlab qolish uchun nusxani yarating yoki xat biron bir sababga ko'ra kelmasa. Shikoyatni qayerga yuborish haqida sug'urtalovchingizning ko'rsatmalariga amal qiling. [7]
  • Murojaatingiz paketini tasdiqlangan pochta orqali, qaytarib olish to'g'risida ariza bilan yuborish yaxshi fikr. Bu materialning kerakli joyga kelishini ta'minlaydi. Kvitansiya har qanday nizo bo'lgan taqdirda sizga etkazib berish to'g'risida dalolat beradi.

Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish

Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish
Iloji bo'lsa, sug'urta kompaniyasi bilan da'voni hal qiling. Sizning avtoulovingizning da'vosi rad etilganligi yoki kompaniyaning qoniqtiradigan darajada kamroq to'lovni taklif qilayotgani to'g'risida xabar olganingizda, avval sug'urta kompaniyangizga qo'ng'iroq qilishingiz kerak. Kompaniya ko'pincha to'laydigan narsada ba'zi bir moslashuvchanlikka ega va birinchi xat ko'pincha muzokaralardagi birinchi taklifga o'xshaydi. Agar siz noroziligingizni qat'iyat bilan ifoda etsangiz, ayniqsa sizning da'vongizni qo'llab-quvvatlash uchun qo'shimcha ma'lumotingiz bo'lsa, kompaniyani to'lovni oshirishga majbur qilishingiz mumkin. [8]
  • Suhbatingizni yaxshi yozib oling. Siz gaplashayotgan odamning ismini oling va suhbat uchun tasdiqlash raqamini yoki ish raqamini so'rang.
  • Yozma ravishda kuzatib boring. Hech narsa hal qilinmasa ham, xat muhokamani hujjatlashtiradi. Xatingizda shunday bir narsani aytishingiz mumkin: “Bugun mening da'voim to'g'risida 2016 yil 14 oktyabrdan gaplashganingiz uchun tashakkur. Men tushunaman, mening da'voim dastlab ______ sababli rad etilgan. Aytganimdek, men ko'proq ma'lumot to'playman va tez orada sizga taqdim etaman. "
Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish
Biznes tarzida ish tuting. Garchi bu sizga katta mablag'ni anglatishi mumkin bo'lsa-da, siz kompaniya bilan gaplashayotganda xotirjam bo'lishingiz kerak. Professional bo'ling va muammoni to'g'ridan-to'g'ri hal qiling. Muammoning o'ziga e'tiboringizni qarating va shaxsiy va bahsli fikrlarga duch kelmang. [9]
  • Agar siz g'azablangan yoki g'azablangan bo'lsangiz, suhbatni to'xtatishingiz kerak bo'lishi mumkin. Oddiy qilib ayting: "Kechirasiz, lekin ketishim kerak. Ushbu munozarani davom ettirishimiz uchun men yana siz bilan bog'lanaman. ”
Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish
Mustaqil baholovchini oling. Ko'pincha, da'voning berilishi yoki rad etilishi baholovchining transport vositangizga etkazilgan zarar haqida fikriga asoslanadi. Sug'urtalovchining baholovchisi bajarilishi lozim bo'lgan ishni qadrsizlantirishga rag'batlantirishi mumkin. Agar boshqa baholovchining mustaqil fikri bo'lsa, ushbu qarorni shikoyat qilish uchun ushbu hisobotni sug'urta kompaniyangizga yuborishingiz mumkin. [10]
Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish
Nizolarni muqobil hal etishda (ADR) ishtirok eting. Umumiy jumlada nizolarni hal qilishning alternativ varianti vositachilik va hakamlik ham kiradi. Bular sizning ixtilofingizni sudga murojaat qilmasdan hal qilishda yordam beradigan tashqi mutaxassisning xizmatlaridan foydalanadigan ikkita variant. [11]
  • Mediatsiya ikkala tomonni, siz va sizning sug'urta kompaniyangiz vakili va vositachi sifatida ishlaydigan mustaqil uchinchi tomonni o'z ichiga oladi. Siz har biringiz o'zingizning pozitsiyangizni mediator bilan muhokama qilasiz, undan keyin ikkalangiz o'rtada umumiy pozitsiyani topishga yordam berasiz. Mediator, odatda "to'g'ri" va "noto'g'ri" emas, balki kelishuvni topish haqida.
  • Hakamlik sudning o'ziga xos turidir. Ikkala tomon uchinchi tomon hakamlik sudyasini tanlaydilar, keyinchalik ular har ikki tomonning ishini ko'radilar. Da'voning ahamiyatiga yoki masalaning murakkabligiga qarab, hakamlik sudi juda norasmiy masala bo'lishi mumkin yoki to'liq sud jarayonining barcha rasmiyatchiliklariga ega bo'lishi mumkin. Ish yakunida hakam o'z qarorini beradi. Hakamlik ham majburiy bo'lishi mumkin, ya'ni jarayon boshlanishidan oldin ikkalangiz ham hakamning qaroriga bo'ysunishingizga rozi bo'lasiz, yoki qarorni eshitishingiz mumkin, lekin uni qabul qilmaslikka imkon beradigan majburiy emas.
Avtoulov sug'urtasi bo'yicha da'vo arizasini rad etish uchun shikoyat qilish
Sudda da'vo bilan davom eting. Agar sug'urta kompaniyasi sizning da'vongizni haligacha rad etsa va da'voning haqiqiyligiga ishonsangiz, siz sudga shikoyat qilishingiz mumkin. Sug'urta da'vosining sudga murojaat qilishining asosiy asosi shundaki, kompaniya sizning da'vongizni "vijdonan" rad etadi. Bu sizning shartnomangiz borligini anglatadi - sizning sug'urta polisingiz - va kompaniya hech qanday sababsiz uni bajarishdan bosh tortmoqda. [12]
  • Sudda ish yuritish murakkablashishi va qimmatga tushishi mumkin. Agar da'vo miqdori sezilarli bo'lsa, siz bu qadamni qo'yasiz.
  • Agar siz hali buni qilmagan bo'lsangiz, advokat bilan maslahatlashingiz kerak. Sug'urta holati bo'yicha yordam beradigan tajribali advokatni topish uchun mahalliy advokatlar assotsiatsiyasiga murojaat qiling. Ular, odatda, murojaat yo'nalishlari bo'yicha tartibga solingan advokatlar ro'yxatini yuritadilar.
  • Bo'lajak advokatlar bilan uchrashganda, ularning avtoulovni sug'urta qilish holatlari bo'yicha tajribasi haqida bilib oling. So'rang: “Sizga shuncha ish qo'zg'atdingizmi? Mendagi kabi vaziyatlarda sizning muvaffaqiyat tarixingiz qanday edi? ”
  • "Yomon e'tiqod" da'vosi haqida umumiy ma'lumot uchun avtohalokatdan keyin sug'urta kompaniyasini qanday tuzish kerakligini ko'rib chiqing.

Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish

Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Iste'molchilarga yordam dasturidan yordam oling. Agar sizga tibbiy sug'urtani rad etish to'g'risida yordam kerak bo'lsa, siz davlatning Iste'molchilarga yordam dasturi (CAP) dan yordam so'rashingiz mumkin. Ushbu maqolani yozish paytida o'ttiz shtatlar, Kolumbiya okrugi, Shimoliy Marian orollari va Virjiniya orollari CAP-da ishlamoqda. Sizning davlatingizda qanday resurslar mavjudligini va CAP bilan qanday bog'lanishni bilish uchun Medicare va Medicaid xizmatlari markazlariga veb-saytga tashrif buyuring. https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/ . Sizga kerakli ma'lumotlar va har bir shtatning kontaktlariga havolalari bo'lgan interfaol xaritani topasiz. [13]
  • CAP markazlari iste'molchilarga sug'urta masalalarida yordam berish uchun mavjud. Shtatning CAP-ga murojaat qilish orqali siz rad etishingizni ko'rib chiqishga va apellyatsiya berish bosqichlarini tushunishga yordam beradigan kishiga murojaat qilishingiz mumkin. Shuningdek, siz sug'urta qoplamasini topishda yoki sug'urta qoplamasiga o'zingizning mosligingizni tushunishda yordam olishingiz mumkin. [14] X tadqiqot manbai
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Shtatning sug'urta regulyatoridan yordam so'rang. Boshqa qo'llab-quvvatlash manbai sifatida siz davlatning sug'urta regulyatoriga murojaat qilishingiz mumkin. Siz AQShning har bir shtati uchun aloqa ma'lumotlarini quyidagi manzildan topishingiz mumkin http://www.naic.org/state_web_map.htm . Ushbu xaritadan siz o'zingizning holatingizni tanlashingiz mumkin va siz davlatning sug'urta regulyatori uchun manzil va aloqa ma'lumotlariga yo'naltirilasiz. [15]
  • Sug'urta regulyatorlari iste'molchilarga sug'urtachilarning shikoyatlari to'g'risida shikoyat qilishlari va ularga sug'urta kompaniyalarining qarorlarini tushunishlari uchun yordam berish uchun mavjud.
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Ichki apellyatsiyani so'rash bilan boshlang. Imkoniyatli parvarishlash to'g'risidagi federal qonun qabul qilinganligi sababli, har bir shtatda sug'urta kompaniyalari apellyatsiyalarning yagona jarayonini ta'minlashi kerak. Ushbu jarayonning birinchi bosqichi sug'urta kompaniyasiga ichki murojaat qilishdir. Ichki jozibadorlikni boshlash uchun siz quyidagilarni qilishingiz kerak: [16]
  • O'zingizning tibbiy sug'urta kompaniyangizga ichki shikoyat yuborishni xohlayotganingiz to'g'risida xabar bering va ular taqdim etgan hujjatlarni to'ldiring. Shu bilan bir qatorda, siz o'zingizning ismingiz, da'vo raqamingiz va tibbiy sug'urta identifikatsiya raqamingiz bilan to'g'ridan-to'g'ri sug'urta kompaniyangizga yozishingiz mumkin.
  • Sizning da'vongizni qo'llab-quvvatlaydigan har qanday qo'shimcha hujjatlarni yuboring. Shifokor tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan xatni taqdim etish foydali bo'ladi. Shifokoringizdan ko'rsatiladigan xizmatlarni va ular "tibbiy zarur" ekanligini tushuntirishlarini so'rang.
  • Rad etish to'g'risida bildirishnoma olingandan keyin 180 kun ichida apellyatsiyangizni yuboring.
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Qaroringizni sug'urtalovchingiz ko'rib chiqing. Agar da'vo siz hali qabul qilmagan xizmatga tegishli bo'lsa, sug'urtalovchingiz ichki ko'rib chiqish so'rovingizga 30 kun ichida javob berishi kerak. Agar da'vo siz allaqachon olgan xizmatga tegishli bo'lsa, unda siz 60 kun ichida javobingizni olishingiz kerak. [17]
  • Sug'urta kompaniyasi sizga yozma ravishda javob berishi kerak. Agar qaror sizning shikoyatingizni yana rad etsa, kompaniya tashqi tekshiruv bilan oldinga siljish haqida sizga ma'lumot berishi kerak.
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Tashqi tekshiruvga murojaat qiling. Ichki ko'rib chiqishni rad etganingizdan keyin 60 kun ichida tashqi ko'rib chiqishni talab qilishingiz kerak. Sizning shikoyatingizni rad etganingiz haqidagi xat, ushbu yakuniy bosqichga o'tish tartib-qoidalarini o'z ichiga oladi. Protseduralar turli shtatlardan farq qiladi va sug'urta agentliklari orasida. Xabarnomani diqqat bilan o'qing va protseduralarni aniq bajaring. [18]
  • Ba'zi sug'urta kompaniyalari tashqi tekshiruvni talab qilish uchun 60 kundan ko'proq vaqt talab qilishi mumkin. Rad etish bilan kelgan xat siz uchun oxirgi muddatni belgilashi kerak.
  • Siz tashqi tekshiruv uchun o'zingizning so'rovingizni yuborishingiz mumkin yoki kimdir sizning nomingizdan uni so'rashi mumkin. Bu sizning shifokoringiz yoki advokat bo'lishi mumkin.
  • Agar sizning da'voingiz shoshilinch tibbiy yordam bilan bog'liq bo'lsa, siz o'zingizning ichki tekshiruvingizni so'rashingiz bilan bir vaqtning o'zida tashqi tekshiruvingizni talab qilishingiz mumkin.
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Tashqi ko'rib chiqish darajasiga nimaga murojaat qilishingiz mumkinligini biling. Ichki tekshiruvdan tashqi ko'rib chiqishga o'tishga ruxsat berilgan da'volar turlari cheklangan. Quyida tashqi ko'rib chiqishni talab qilishingiz mumkin bo'lgan da'volar turlari keltirilgan: [19]
  • Shifokorning tibbiy xulosasi bo'yicha sug'urta rejasiga rozi bo'lmagan da'volar
  • eksperimental yoki tergov usuliga asoslangan da'volar
  • qamrovni bekor qilish to'g'risidagi qaror, chunki sug'urtalovchi siz qamrab olishga murojaat qilganingizda noto'g'ri yoki to'liq bo'lmagan ma'lumot berganingizni da'vo qiladi
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Yakuniy qaroringizni kuting. Qonun bo'yicha, tashqi ko'rib chiqish bo'yicha yakuniy qaror sizga 60 kun ichida berilishi kerak. Agar yakuniy qaror sizning da'vongizni qaytadan rad etish bo'lsa, sug'urtalovchi sizga uning sabablari to'g'risida yozma bayonot berishi shart. [20]
Tibbiy sug'urta da'vosining rad etilishi ustidan shikoyat qilish
Sudga murojaat qilishni ko'rib chiqing. Agar tashqi tekshiruvdan keyin sizning shikoyatingiz natijasi sizni qoniqtirmasa, advokat bilan maslahatlashib, masalani sudga topshirishingiz mumkin. Sudda da'vo arizasi odatda kompaniya "yomon niyatda" harakat qilganiga asoslanadi. Ushbu dalilni tasdiqlash uchun siz odatda quyidagilardan birini yoki bir nechtasini ko'rsatishingiz kerak bo'ladi: [21]
  • Kompaniya sizning da'vongizga o'z vaqtida javob bera olmadi.
  • Kompaniya sizning da'vongizni rad etishda yoki hal qilishni rad etishda noo'rin tarzda harakat qildi.
  • Kompaniya sizning da'voingiz atrofidagi dalillarni etarli darajada tekshira olmadi.
permanentrevolution-journal.org © 2020